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こんにちは

桜十字ウィメンズクリニック渋谷院長の井上です。

本日は採卵後5日目で発育の遅い胚について新鮮胚移植をするか凍結して胚移植をした方が良いかを検討した報告をご紹介いたします。

Hum Reprod. 2019 1月
”Fresh transfer of Day 5 slow-growing embryos versus deferred transfer of vitrified, fully expanded Day 6 blastocysts: which is the optimal approach?”

発育の遅い胚は新鮮胚移植と凍結胚移植のどちらが適切か

一般的に採卵後５日後の新鮮胚移植において、発育の遅い胚は拡張胚盤胞と比較すると妊娠率が低下するといわれています。これは、子宮内膜の発育と胚の発育が同期していないからと説明されています。そのため、発育の遅い胚は拡張胚盤胞まで培養して一旦凍結させ、後ほど凍結胚移植を行うことで子宮内膜と胚を同期させるアプローチがあります。

この研究では発育の遅い胚を新鮮胚移植した方が良いか、追加培養を行い凍結胚盤胞移植を行った方が良いかを検討しております。

下記の方を対象としています。
年齢40歳未満、桑実胚または発育の遅い胚盤胞（ガードナー分類 1および2）を選択的に5日目に単一新鮮胚移植を行なった方。さらに5日目までにガードナー分類 3の完全胚盤胞にはなっていない群で、6日目に完全胚盤胞を凍結でき、凍結胚移植を行なった方。

365人のガードナー分類 1および2で単一新鮮胚移植した群（I群）と112人の新鮮桑実胚移植をした群（II群）に分けられました。

分析結果

（I群）の新鮮単一胚盤胞の移植の結果は、妊娠率31％および生児獲得率23.3％でありました。
凍結胚移植は妊娠率30.4％、生児獲得率20.3％でした。
交絡因子を除いても、新鮮胚移植と凍結胚移植の差は認められませんでした。

（II群）の新鮮桑実胚移植の結果は、妊娠率5.3％および生児獲得率1.8％でありました。
凍結胚移植は妊娠率30.1％、生児獲得率20.5％でした。
新鮮胚移植と比較すると凍結胚移植は交絡因子をコントロールした後も、生児獲得率は有意に高い結果でした。

（I群）と（II群）の凍結胚移植の治療成績を比較すると結果に有意差は認められませんでした。

まとめ

完全胚盤胞まで成長しなかった胚を採卵後5日目に新鮮胚移植する場合、6日目に凍結された完全胚盤胞と同様の成績をもたらすと予想されました。しかし新鮮桑実胚移植の生児獲得率は非常に低い結果でした。 桑実胚の場合は、完全胚盤胞まで培養延長し新鮮胚移植を避けることで、生児獲得率を有意に改善することができたという報告でした。

桑実胚の新鮮胚移植の結果が悪い原因としては、桑実胚の28％が胚盤胞へ発育しないと報告されているのも原因の一つと考えられます。また、5日目の桑実胚の異数性率は79.8〜92.9％と報告されており、移植しても生児獲得率が低い原因と考えられます。そのため、胚盤胞に発育すれば、ある程度胚を選択でき許容できる妊娠率、生児獲得率となり得ます。

ただ後ろ向き研究であり、新鮮胚と凍結胚はホルモン状態が異なること、長期培養する基準が良好な初期胚が３個存在する場合にのみ行われている、などバイアスがかかっている可能性が挙げられていました。